救命稻草--抑郁的诊断和治疗

文章来源：成都成华脑康医院发布日期：2017-09-05

抑郁症不仅影响了患者正常生活和工作，还有可能导致家庭的不和谐，抑郁症对患者们的身心健康造成的危害很大。

抑郁症的不治疗或治疗达不到临床治疗，不但患者的躯体功能、职业功能、社会功能受损，而且影响其婚姻、家庭及子女的心理健康，患者复发的可能性增加并加重其自杀危险。

2/3的患者表现有自杀观念，10%~15%的抑郁症患者较终自杀成功。who报道抑郁症患者每年自杀死亡人数估计高达100万人。医生预测，到2020年抑郁症将成为仅次于癌症的第二大杀手。

如今，综合医院是抑郁症诊疗的主战场，6成以上抑郁患者选择就诊于综合医院。

一项研究选择北京市2所精神专科医院的156例抑郁症患者，采用自编调查表对患者的一般情况、患病及就诊情况进行调查，探讨影响抑郁症患者及时就诊和选择比较早就诊（首诊）医疗机构的因素，他们是：对疾病性质的认识；主诉；病耻感；就诊途径受教育程度；抑郁症阳性家族史等因素。

患者主诉的躯体症状越多，抑郁症的风险越高。症状包括头疼/头昏、腹痛、心悸、疲倦和胸闷等，患者主诉的躯体症状数目可为其中1项或多项。

一项横断面现况调查设计，有8487例接受患者医院焦虑抑郁量表（hads）筛查且详细记录门诊过程，2456例hads≥8分的患者接受神经精神科简式访谈问卷（mini5.0.0）的精神科诊断评估，6771例纳入分组比较。

我科医生对主诉躯体症状的抑郁症患者识别率较低，内科就诊抑郁障碍患者中仅19.4%被建议转诊到精神科或予以精神类药物，其他均按照就诊科室的本科疾病处理方式进行处理。

研究纳入2007年5月至6月在北京协和医院、北京大学医院和北京大学人民医院的神经科、消化科、心内科和妇科的连续就诊的1828例患者，采用hads量表、phq-15量表、简明神经精神访谈评估抑郁障碍患病情况，共筛查出248例抑郁障碍患者。

要注意的是，在诊断为神经衰弱、植物神经功能紊乱等神经官能症，欧美多无该诊断，其可能就是抑郁障碍。

抑郁的诊断

以下图标为多种因素影响导致主诉躯体症状的抑郁患者未被识别。

掌握简便的筛查/识别方法（一个含有2个问题的筛查方法）

1、在过去1个月中，你经常感到情绪低落，沮丧或无助吗？

2、在过去1个月中，你经常感到做事时没有多大兴趣或快感吗？

（任一问题回答“是”考虑阳性结果；如2个问题回答“否”，则认为抑郁的可能性不大。）

应用多种量表可早期识别抑郁，一些比较成熟的量表可以用于筛查有：如症状自评量表（scl-90）、综合性医院焦虑抑郁量表（had）、汉密尔顿抑郁量表（hamd）、流调用抑郁自评量表（ces-d）、抑郁自评量表（sds）、beck抑郁问卷、zung抑郁自评问卷、病人健康问卷抑郁量表（phq-9）、蒙哥马利抑郁评定量表（madrs）或躯体症状量表。

抑郁症的症状维度与诊断标准（dsm-5诊断标准）

a.2周之内出现（中绝大部分时间或每天）

b.症状带给患者的痛苦，或者明显的社会、工作或其他功能的受损

c.本次发作不是由于物质滥用，或其他躯体问题（medicalcondition）引起

d.症状不能解释为分裂样情感障碍，精神分裂症，分裂样障碍，妄想障碍或其他特定和未特定的精神分裂症谱系障碍以及其他精神障碍

e.此前从未有过躁狂或轻躁狂发作

首先一起回顾一下抑郁障碍的诊断标准，我们可以看到，apa和who的诊断标准中对核心症状描述均包括”抑郁情绪“和”失去兴趣或愉快感“，“精力缺乏或过度疲劳”当然也属较为核心的常见症状，在其他症状的描述中，则包括“注意力下降、睡眠障碍、自罪悲观、食欲不振、体重下降”等。

先来看核心症状，核心症状顾名思义就是抑郁障碍的主要症状，也可以说是抑郁症状的原发症状，而其他的症状则是继发症状，当核心症状经治疗获得缓解后，继发症状也会随之缓解。

因此，核心症状的改善对疾病恢复是很重要的，改善核心症状，能尽早并且提高抑郁症的临床治疗。

所以，在抑郁症状的卡片中，将核心症状列入，实际上更提高了诊断的准确率和将来疾病的。

抑郁的治疗

它的治疗原则：早期识别；早期诊断；早期治疗；综合治疗。